IT 디지털 · 국민건강보험 & 본인부담상한제 모바일
가족 중 누군가 큰 병을 앓았거나 병원 진료비로 많은 돈을 썼다면, 국민건강보험공단에서 법적으로 돌려주는 ‘본인부담상한제 사후환급금’을 반드시 확인하셔야 합니다. 보건복지부 발표에 따르면 매년 200만 명 이상의 국민이 총 2조 6천억 원, 1인당 평균 135만 원을 환급받고 있습니다.
본인부담상한제란 1년 동안 낸 병원비(급여 본인부담금)가 개인의 소득 수준에 따른 상한선을 넘으면 초과분을 현금으로 돌려주는 제도입니다. 우편 고지서를 분실했더라도 스마트폰 모바일 앱으로 1분 만에 조회해 즉시 통장으로 이체받는 법을 알려드립니다.
본인부담상한제 작동 원리
소득 분위별 기준 상한액과 환급 메커니즘
연간 병원비 상한액 약 87만 원 ~ 137만 원
저소득 가구는 연간 급여 병원비가 87만 원을 넘어가면 그 초과액 전부를 건보공단이 현금으로 환급해 줍니다.
연간 병원비 상한액 약 162만 원 ~ 310만 원
일반 중산층 직장인 가구도 1년간 입원이나 수술 치료비가 200~300만 원을 넘기면 수십~수백만 원을 돌려받습니다.
연간 병원비 상한액 약 430만 원 ~ 1,050만 원
고소득 가구 역시 고액 암 치료나 중증 질환으로 병원비가 1,000만 원을 넘으면 초과분을 전액 환급받습니다.
스마트폰 The건강보험 앱 신청
모바일 앱으로 1분 만에 환급금 조회하고 받는 법
스마트폰 [The건강보험] 공식 앱 실행 및 간편인증 로그인
카카오톡, 네이버, 패스 간편인증으로 본인확인을 진행합니다.
메뉴 > [민원여기요] > [환급금(지원금) 조회/신청] 터치
본인부담상한액 초과금 외에도 건강보험료 과오납금 등 내 앞으로 책정된 모든 환급금이 실시간으로 뜹니다.
환급금 선택 후 [신청하기] > 입금받을 본인 계좌 입력
신청 즉시 접수 처리되며 영업일 기준 1~2일 내 등록한 은행 계좌로 환급금이 입금됩니다.
The건강보험 환급금 조회 및 신청 목업
본인부담상한액 사후환급금
2025년도 진료분 의료비 초과 환급
1,280,000원 입금 가능
보험료 과오납 환급금
직장-지역 자격 변동에 따른 차액
34,500원
원클릭 환급 신청
본인 명의 계좌로 입금
즉시 지급 신청
주의사항 & 비급여 제외
환급 대상에서 제외되는 항목과 3년 소멸시효
비급여 진료비는 상한제 대상에서 제외됩니다!
본인부담상한제는 국민건강보험이 적용되는 [급여 본인부담금]에만 적용됩니다. 도수치료, 로봇수술, 비급여 주사료, 상급병실료 차액, 임플란트 등 [비급여 항목]은 본인부담상한제 계산에 합산되지 않으므로 주의하세요. 또한 환급금 통보일로부터 3년이 지나면 국고로 귀속되므로 지금 즉시 조회해 보세요.
The건강보험 모바일 앱에서 환급금 조회/신청 메뉴 진입
본인부담상한액 초과금 및 보험료 과오납금 존재 확인
지급받을 본인 명의 은행 계좌번호 입력 후 신청
실비보험(실손보험) 가입자의 경우 이중수혜 조항 체크
Q1
실비보험(실손의료비)을 청구해서 받았는데 본인부담상한제 환급도 또 받으면 어떻게 되나요?
금융감독원 표준약관상 본인부담상한제 환급금은 실손보험 보상 대상에서 제외됩니다. 만약 실비보험금을 먼저 전액 받았다면 나중에 보험사에서 상한제 환급금만큼 환수를 요구할 수 있으니 보험사에 확인이 필요합니다.
Q2
환급 안내문 우편을 잃어버렸는데 모바일로만 신청해도 되나요?
네, 전혀 문제없습니다. 우편 안내문은 단순 고지용일 뿐이며, The건강보험 앱이나 국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr)에서 공인인증 로그인 후 신청하시면 우편보다 훨씬 빠르게 입금됩니다.
국민건강보험 본인부담상한제 환급 신청 완료